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代表者氏名

住所（記入無く、欠席された場合、「廻向の証」と御線香はお送りできません））

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当日の出席人数（出席できない場合は「０」と記入してください）

回向する方の戒名（または俗名）、あるいは「〇〇家先祖代々」「〇〇家水子」

施主様の御名前

廻向料（「銀行振込み」か「現金書留」、どちらか記入してください

※振込先口座

　武蔵野銀行　坂戸支店（０４１）　普通１１３９５８３　テンショウジ

その他

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Tensyoji temple　水子供養のお寺　天照寺　〒350-0256　埼玉県坂戸市善能寺386-4　　電話　049-299-8158　　ＦＡＸ　050-3131-9239